痛经的原因与表现， 痛经是指一个人在月经前后或经期出现小腹痉挛性疼痛，全身不适，严重影响日常生活。有两种：原发性和继发性。经过详细的妇科临床检查未能发现盆腔器官明显异常者，称为原发性痛经。

又称功能性痛经。继发性痛经是指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

　　痛经原因

原发性痛经一般归因于以下原因：子宫内膜管脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、宫颈管狭窄、不良体位及身体因素、过敏状态及精神因素。

继发性痛经患者如果在双河镇发现盆腔器官病变，诊断为继发性痛经。在局部异常体征不明显时往往被误诊为原发性痛经，所以如果月经初潮后3年以上才开始痛经，应考虑继发性痛经的可能，并做进一步检查。

年轻女性继发性痛经的常见原因是子宫内膜异位症，与原发性痛经的症状非常相似。如果患者有进行性痛经或子宫内膜异位症家族史(母亲或姐妹之一有此病)，应尽早行腹腔镜检查明确诊断，尽早行保守性手术。

以保持生育能力。

此外，引起继发性痛经的原因还有：先天性子宫畸形(包括双锥子宫、纵隔子宫、残角子宫、阴道隔等。)、盆腔炎、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫粘连、宫颈管狭窄、卵巢囊肿、盆腔瘀血综合征。

月经期间体温升高的患者，除痛经外，还应考虑盆腔炎。约有5%的放置宫内节育器的女性患有痛经。如果没有感染，痛经的原因可能是宫内节育器刺激子宫内膜，PGs释放过多，导致子宫肌肉过度收缩。

子宫畸形和下生殖道完全梗阻的患者，可出现周期性下腹痛，初潮后无月经来潮，其他第二性征正常。周期性下腹痛继发于生殖道积血，一般出现在乳房开始发育后2 ~ 3年内。

这类患者有痛经史，而且越来越严重。当他们被诊断时，他们可能会有一个肿块，这很容易被误诊为阴道囊肿或卵巢肿瘤。

子宫腺肌病、子宫内膜息肉和子宫肌瘤在青春期女孩中相对少见。这种病变诱发的痛经多发生在25岁以后，疼痛类型不确定，疼痛持续时间长。

　　痛经表现

原发性疼痛常发生在排卵月经，所以一般在初潮后1 ~ 2年内无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛大多发生在年轻女性月经初潮后1-2年。如果最早出现规律性痛经或者最迟在25岁以后出现痉挛性痛经，

应考虑其他异常情况。

痛经多始于月经来潮或阴道出血前几小时，常为痉挛性绞痛，持续1/2 ~ 2小时。剧烈腹痛发作后转为中度阵发性疼痛，持续时间约12 ~ 24小时。月经血流通畅后逐渐消失，偶尔需要卧床2至3天。

疼痛部位多在下腹部，严重者可放射至腰骶部或大腿内前侧。约50%的患者伴有胃肠道和心血管症状。如恶心、呕吐(89%)、腹泻(60%)、头晕(60%)、头痛(45%)和乏力(85%)。偶尔晕厥和虚脱。

原发性痛经往往产后自行消失或婚后随年龄增长逐渐消失。

　　痛经鉴别

原发性痛经的诊断，主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：初潮后12年内发病；在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，

疼痛持续时间不超过4872小时；疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。

继发性痛经的诊断反覆盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。

其他检查，如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，

如小肌瘤、息肉、溃疡等而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。

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